查青光眼要查哪几项，光测眼压不够

我是陪同安，在北京做陪诊。体检报告上眼压正常，很多人就此放心了。

但青光眼筛查这件事，单看眼压真不够。

眼压正常，也可能是青光眼

眼压是眼球内部的压力，正常范围通常在十到二十毫米汞柱之间。

问题是，有一类青光眼患者，眼压始终在正常范围内，视神经却在持续受损，医学上叫正常眼压性青光眼。这类人如果只测眼压，会被漏掉。

反过来，眼压偏高的人也不一定都是青光眼，有一部分属于高眼压症，需要观察随访，不是立刻用药。

眼底和视神经，才是判据

青光眼的核心损害在视神经。

医生通过眼底检查看两件事：视盘的形态，也就是视神经乳头边缘的凹陷大小；神经纤维层有没有变薄。

这两个变化是结构性的，一旦出现就是证据。现在有光学相干断层扫描，能定量测出神经纤维层的厚度，比肉眼看更敏感。

所以规范的筛查一定包含眼底检查，而且要散瞳看，瞳孔小的时候看不全。

视野检查费时间但绕不开

视野查的是你看得见的范围。

青光眼造成的视野缺损，是从周边开始的，中心视力到最后才受影响。所以很多人视力一点零，视野已经缺了一块。

检查时要盯住中心，余光看到光点就按一下，一只眼要几分钟。这个检查靠配合，做完一次可能不准，通常要做两次取可靠的那次。

房角镜看的是排水通道

房水从睫状体产生，经房角排出。房角窄或者关闭，房水排不出去，眼压就升高。

房角镜检查就是看这个通道是开是闭、宽还是窄。它决定了青光眼的类型，也决定了治疗方向——闭角型可能要做激光周边虹膜切开，开角型多用药物。

这项检查有点不舒服，但很快，几分钟就结束。

多久查一次，看风险分层

给个大致参考。

四十岁以上，建议每一到两年做一次眼压和眼底检查。有青光眼家族史的，从三十五岁开始每年查，因为家族史会把风险抬高不少。

高度近视、远视、长期用激素类药物、有眼外伤史的人，也属于要定期查的群体。已经确诊的，复查频率按医生定的来，通常是三到六个月一次。

筛查不等于确诊

体检查出眼压偏高，不等于得了青光眼。

需要到眼科做完整评估：眼底、视野、房角，有的还要做多次眼压测量看波动。全部看完，医生才能判断是观察、还是开始治疗。

别自己在网上查了症状就买药。降眼压的药有副作用，用错时机反而掩盖病情。

高危人群别等症状

青光眼最麻烦的地方，是早期几乎没有感觉。

等到看东西范围变窄、走路撞到东西、晚上看不清，视神经的损伤往往已经到了中晚期，而这部分损伤是不可逆的。

所以这件事只能靠主动查。家里有长辈得过、自己高度近视、长期用激素的，把眼科检查放进每年的体检清单，比什么都强。