糖尿病确诊那天起，眼睛就该每年查一次

糖尿病让失明风险高出很多倍

糖尿病不只是血糖的事。它会让心脑血管疾病、下肢溃疡、死亡的风险上升，失明风险也会明显增高。

数字是这样的：大约每三名糖尿病患者里，就有一名出现视网膜病变；患病十五年以上的人，八成会出现。

这个病是工作年龄人群里排在前面的致盲原因。它的可怕之处不在于治不好，而在于来得太安静。

早期眼底出事是没感觉的

早中期的糖尿病视网膜病变可以没有任何症状。

没有疼、没有痒、视力也没明显下降。人就会觉得「我眼睛挺好的」，于是不查。

等到出现眼前黑影、飞蚊、看东西模糊，很多人这时候才第一次走进眼科，而检查结果往往已经是比较严重的阶段，部分视力已经丢了，再怎么治也难以完全恢复。

「没感觉」不等于「没问题」，这两件事在眼底病上经常同时成立。

高血糖先从微小血管下手

机制不复杂：长期高血糖会让眼底微小血管的结构和功能发生改变。

这些微血管变得脆弱、容易受损，通透性增加，血液里的一些成分就渗漏到周围组织。渗出来的东西积在视网膜里，就是水肿；血管破了，就是出血。

同时，长期高血糖加上组织缺氧，眼部得不到足够的氧气和营养。眼睛会「自救」，启动新生血管形成，想多送点血液和养分过来。

问题是这些新长出来的血管结构不健康、不结实，特别容易破裂出血。血和其他物质渗进眼部组织，病变进一步加重。

新生血管不是好转的信号，是病情在往增殖期走的标志。

新生血管是眼睛在自救也是麻烦

这一点容易被误解。有人听说「长血管」，以为是循环改善了。

恰恰相反。正常视网膜的血管是精密排列的，新生血管则是杂乱、脆弱的一团，它不长在该长的地方，还会牵拉视网膜，严重时造成视网膜脱离。

玻璃体积血也一样：血出到玻璃体腔里，视力会突然下降，而且血吸收得很慢。

到了这个阶段，治疗手段会从药物变成手术，代价完全不一样。

指南给的检查频率

我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南提出：确诊的二型糖尿病患者，以及病程五年以上的一型糖尿病患者，应每年做一次眼底检查。

这个频率看起来简单，执行率却不高。原因多半是「眼睛没不舒服，查什么」。

换个说法更好理解：查眼底不是「有症状才查」，是「按时间查」。 跟量血压、查糖化血红蛋白一样，是常规动作，不是出了事才做的检查。

如果已经查出病变，复查频率要按医生给的分期来，可能比一年一次更密。

查眼底要查哪几项

基础的是散瞳查眼底，医生直接看视网膜。有的地方会用眼底照相，留一张图做基线，方便以后对比。

需要更细的时候，会做光学相干断层扫描，看黄斑有没有水肿、视网膜各层的情况；也可能做眼底荧光血管造影，看血管有没有渗漏、有没有无灌注区。

这些检查各有分工。散瞳后几个小时看近处会模糊、怕光，去检查那天别自己开车。

陪诊时我常提醒家属一件事：糖尿病人的就诊清单里，眼科应该跟内分泌科并排。血糖管得再好，眼睛该查还是要查——这两件事不互相替代。