拔智齿能不能瘦脸，看完这颗牙的位置就明白

有人拿着对比图来问

口腔科门口，一位姑娘把手机递给我看：左边脸圆，右边脸尖，说是拔了四颗智齿之后拍的。她问我，是不是拔完就能变成右边那样。

我的答案一直是同一句：先看清楚那颗牙长在哪儿，再谈脸的事。

智齿长在哪个位置

智齿是口腔最里面的一颗磨牙，位置在颌骨末端。它有两种情况：一种正常萌出、位置正、咬合也对得上，这种不需要动；另一种是部分萌出或者压根出不来，位置还歪，这叫阻生智齿。

要不要拔，看的是它有没有惹事，不是看它叫不叫智齿。

阻生也分好几种躺法

垂直阻生是竖着长但没全出来；近中或远中阻生是向前、向后斜着长；水平阻生干脆横躺着，牙冠顶着邻牙的牙根；倒置阻生是牙冠朝下；还有颊向、舌向阻生，往脸颊或舌头方向歪。

这些分类不只是学术名词，它直接决定拔牙的难度、创伤大小和术后肿几天。同样是智齿，拔一颗花十分钟和花一小时，是两回事。

脸型由什么决定

主要是骨骼，其次是肌肉和脂肪。下颌骨决定面下部的轮廓，肌肉和脂肪贴在骨头外面，形成软的线条。

智齿在哪儿？在颌骨内侧，被骨板和软组织严严实实包着。它不在外轮廓上，顶不到脸颊，也撑不起面部。拿掉它，就像从房子角落搬走一件小家具，外墙不会因此变形。

不管这颗牙长得正还是歪、拔得难还是易，都不会带来临床意义上的瘦脸效果。

为什么有人真觉得瘦了

三种情况最常见。一是拔牙后肿了几天又消下去，视觉上像"小了"；二是术后一段时间吃不下硬的，进食量掉下来，人整体瘦了；三是原来一侧总发炎不敢用那边嚼，拔完恢复两侧咀嚼，脸的两边看起来匀称了。

这些变化来自肿胀消退、体重下降和咀嚼习惯，不来自骨头。

该拔和不该拔的分界

反复发炎、智齿冠周红肿疼痛的；顶坏邻牙、把前面那颗牙顶出龋洞或吸收的；引起颌骨囊肿的；正畸需要腾位置的——这几种通常建议拔。

完全萌出、咬合正常、能刷干净、从来没闹过事的，可以定期观察，不必为了"预防"提前拔掉。

拔之前要问医生的三句话

第一句：这颗牙离下牙槽神经有多近，风险是什么。第二句：需不需要拍CBCT，普通牙片够不够。第三句：预计创伤多大，术后大概肿几天、要不要用抗生素。

把这三句问清楚，比在网上翻一百张对比图有用。

今天能做的一件小事

如果这两年智齿发过炎，翻出当时的就诊记录，看看有没有拍过片子。带着片子去拔牙门诊，能少做一次检查，也少等一周。