口腔颌面部肿瘤切除后，缺损是怎么补回来的

手术前最常被问的那句话

家属在门诊外面拉住我问得最多的一句是："切完之后脸塌下去怎么办？"这个问题不分年龄，二十几岁的姑娘和六十多岁的大叔，担心的都是同一件事。

口腔颌面部的手术有个特点：肿瘤切得干不干净是第一位，但切完之后说话、吞咽、咀嚼、外观怎么办，同样是治疗的一部分，不是"以后再考虑"。

先保命，再谈脸

口腔癌尤其是中晚期，切除范围往往包括舌、颊、牙龈、颌骨的一部分。切缘干净是底线，修复是在这个底线上做的加法。 说白话，先保证把病灶拿掉，再想办法把缺口填上、把功能找回来。

这也是为什么这类手术通常要在一个科里一次做完，而不是分几次、拖几个月。

皮瓣：从手臂或大腿取一块补上

最常用的是游离皮瓣——从患者自己身上取一块带血管的皮肤和肌肉，接到面部的缺损处，再把血管吻合通。常见的有前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、腓骨肌皮瓣、背阔肌皮瓣几种，取哪块取决于缺损的大小、形状和要不要带骨头。

也有带蒂组织瓣，血管不切断，就近转移过去，操作相对简单，适合范围小一些的缺损。

取皮瓣的地方会多一个伤口，这是这类手术必须提前知道的代价。

骨头没了，怎么重新长出牙

颌骨被切掉一段，光补软组织不够，还要把骨头的形态恢复。常用的做法是取腓骨带血管移植，先把骨头的架子搭起来，后期再做牵引成骨、种植体植入，最后装牙。

这条路时间长，常常要分几期做，中间还要等骨头长牢。做之前就要有心理准备：从手术到能正常吃饭，可能是以年计的。

良性肿瘤不一定都要大切

颌骨囊肿、成釉细胞瘤这类良性病变，处理思路和中晚期癌不一样，重点是尽量保结构。

大型颌骨囊性病变可以做开窗减压，让病灶慢慢缩小；青少年的实性或多囊型成釉细胞瘤有清淤治疗的做法；腮腺肿瘤可以把切口藏到发际内，减少面部疤。

"要不要切这么大的口子"，是可以和医生讨论的问题，不是只能听安排。

3D打印在手术里干什么

现在不少修复手术在术前会做数字化设计：把CT数据做成模型，先在电脑上模拟切多少、补多少，再打印出手术导板和颌骨模型。

好处很实在——术中不用凭经验反复比量，取骨的位置和角度更准，手术时间也能压缩。做种植的，导板还能把种植体的方向定下来。

挂号时该挂哪个科

这类问题归口腔颌面外科，不是普通口腔内科，也不是整形科。挂号前先看清科室名称，很多医院把它单独列出来。

初诊带上已有的CT或核磁片子、病理报告、既往手术记录，能省掉一轮重复检查。 能不能在本院做、要不要多学科会诊，门诊医生看完片子才说得准。

今天能做的一件小事

如果家里有人在治这类病，先把所有影像资料按时间顺序整理成一个文件袋。复诊时医生翻两页就能看清来龙去脉，比现场回忆强得多。