肿瘤病人突然不排气不排便，先别急着开刀

肚子胀到吃不下，是信号

陪诊时遇到腹胀得坐不住的病人，家属第一句往往是"是不是吃多了"。一问，已经两三天没排气，也没排便，还吐过。

这三样一起出现——胀、吐、不排气不排便，就该按肠梗阻想，不是消化不良。

完全性肠梗阻长什么样

肠道被堵住以后，上面的气体和肠液下不去，越积越多，肚子就鼓起来；肠管为了把东西推过去会加强蠕动，于是绞痛；等到撑得太厉害，反而安静了，这时候更危险。

肿瘤患者出现这种情况，常见原因是腹腔内病灶复发、腹膜或多发转移、既往手术造成的粘连。

疼得厉害不等于病情最重，腹胀明显又不疼了，反而要当心。

为什么第一步是减压不是开刀

肠管高度扩张的时候直接开刀，风险很大：肠壁薄、血供差、闭合困难，术后吻合口漏的概率高。

所以常规顺序是先减压，把积在梗阻上方的气体和液体引出来，让肠管瘪下去、腹压降下来，为后面争取条件。这一步不解决病因，但能先把人从悬崖边拉回来。

减压导管是怎么放的

比较常用的是经鼻或经胃镜把一根长导管送到梗阻部位上方，接通负压引流。放到位以后，腹胀和呕吐往往当天就能缓解一部分。

同时要补液、纠正电解质紊乱、抗感染、给营养支持。长期禁食的人营养状况差，能不能扛住后面的大手术，很大程度看这几天的支持做得好不好。

经皮穿刺造瘘、支架置入也是可选项，取决于梗阻的位置和原因，由医生判断。

手术要等身体条件

减压只是争取时间。要不要手术、什么时候做，一般要经过多学科讨论——外科、肿瘤内科、影像、麻醉、营养一起看片子、看体力状态。

评估的几件事很具体：梗阻是单点还是多点、腹腔粘连到什么程度、有没有远处转移、心肺功能能不能耐受长时间手术、营养指标够不够。

这类手术动辄几个小时，能不能扛住比做不做更关键。

造口不是失败

有些情况下，为了把梗阻近端的肠管转出来，会做临时或永久造口。

家属听到"造口"两个字容易崩。实际上它是把不可能吻合的肠管安全地引到体外，先保住命和营养通道。造口是治疗手段，不是治疗失败的标记。

造口护理有成熟的门诊和耗材，术前一般会有护士教，家属最好一起听。

家属这几天该做什么

一是记出入量：喝了多少、尿了多少、引流出多少、吐了多少，护士问起来能答上。

二是别偷偷给水和食物。禁食期间喂一口水都可能加重，嘴干用棉签蘸水润唇就行。

三是把既往手术记录、病理报告、最近影像片子按时间整理好，多学科讨论时医生要用。

四是问清楚值班安排，急症变化多在夜里。

今天能做的一件小事

家里有腹腔肿瘤患者的，把"腹胀、呕吐、不排气不排便"这三条写在纸上贴出来。真出事的时候，家属往往慌到说不清症状，有个清单能快半天。