带状疱疹的疼能拖很久，抗病毒要抢七十二小时

这个病毒其实早就在身体里

带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒。第一次感染，多数人在儿童期表现为水痘。

水痘好了，病毒并没有走。它沿着神经轴突退到脊髓后根神经节或颅神经节里，潜伏下来，一待就是几十年。

等免疫力下降，它被重新激活，顺着感觉神经跑到皮肤上，在对应的皮节区域引起一串水疱。所以它不是「新染上的病」，是老病复发。

中医里它有几个形象的叫法：蛇串疮、缠腰火丹、火带疮。

疼的性质跟外伤不一样

表现是沿着单侧周围神经分布的红斑、水疱，伴明显的神经痛。

这种疼跟磕碰的疼完全两回事。可以是烧灼样、电击样、刀割样、针刺样，也可以是撕裂样。有人以一种为主，有人几种混在一起。

它影响的是生活质量：睡不着、穿衣服碰到就疼、情绪跟着垮。有些人皮疹消了，疼还在，这就是带状疱疹后神经痛，能拖几个月甚至更久。

五十岁以后风险明显上来

人群对这个病毒普遍易感，有证据显示成人感染率超过九成。理论上谁都有可能发病，但发不发、重不重，取决于免疫功能。

年龄是最明确的因素。随着年龄增长，针对这个病毒的特异性细胞免疫逐渐下降，潜伏的病毒被激活的风险就升高。观察发现，五十岁以上人群的发病率明显提高。

除年龄之外，创伤、恶性肿瘤引起的免疫抑制、糖尿病、肾病、心血管疾病这些全身性问题，也会把风险往上推。

一句话记住：五十岁往上，免疫力一低就要警惕它。

疫苗是目前最有效的预防手段

国内现在有两种：进口的重组亚单位疫苗和国产的减毒活疫苗。

重组亚单位疫苗用于五十岁以上人群，肌肉注射两剂，两剂之间隔两到六个月。现有数据表明完成接种后保护效力至少能维持四年，更长时间还在观察。

国产减毒活疫苗适用于四十岁以上人群，皮下给药，只需一剂。

两种都会有发热、乏力、注射部位疼痛这类不良反应。正在发热、患急性疾病、或者慢性病急性加重的人，等病情稳定以后再接种。

抗病毒的窗口是七十二小时

治疗的目标有三个：让皮损尽快消退、缓解疼痛、尽量缩短疼痛持续的时间。用药分三类——抗病毒、镇痛、神经营养。

抗病毒药的作用是阻断病毒扩散、减少新发皮疹、加速愈合。建议在发现皮疹后七十二小时内开始用。 但对疼痛明显、皮疹严重、还在冒新水疱的人，即使超过七十二小时，也建议用。

可选的药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定、膦甲酸钠。疗程一般七天；不断有新皮损出现，或者有中枢神经、内脏受累的，可以延长到十四到二十一天。

疼要单独治，别硬扛

镇痛常贯穿整个治疗过程，因为疼痛本身就是这个病最主要的伤害。

轻中度可以用对乙酰氨基酚这类非甾体抗炎药，或者曲马多这类弱阿片类。中重度建议用普瑞巴林、加巴喷丁这类针对神经病理性疼痛的药。局部还可以用利多卡因贴剂，避开水疱、糜烂和毛发部位。

神经营养药作为辅助。疼得睡不着不是「忍忍就过去」，该说就说，方案是可以调的。

什么时候必须尽快就诊

皮疹出现在眼睛周围、鼻尖、耳朵附近；伴明显面瘫、听力下降、头晕；疼痛剧烈到无法入睡；皮疹范围大、播散；免疫功能低下的人发病。这几类要尽快就医，不能按普通皮疹处理。

出疹前那几天往往先疼后起疱，容易被当成心绞痛、胆结石、腰椎病，绕一圈才到皮肤科。身上单侧、沿着一条带状区域疼，又找不到明确原因，早一点想到它。