透析的人为什么天天要盯着磷

我是陪同安，在北京做陪诊。透析患者拿到化验单，最常被医生念叨的指标之一是血磷。

这个数字看着不起眼，管不好会出事。

肾排不掉，磷就积在血里

磷是人体必需的元素，主要靠肾脏排出。

肾功能正常的时候，吃进去多少、排出去多少，保持平衡。肾功能衰竭之后，排出这条通道堵了，磷就在血里累积。

透析能清除一部分磷，但效率有限。有研究提示，常规透析清除的磷，不足以覆盖正常饮食摄入的量。所以饮食控制和药物配合，缺一不可。

高磷的后果在骨头和血管

两个方向。

骨头这边，高磷会刺激甲状旁腺激素升高，把骨头里的钙「抽」出来，骨质变得疏松、易折，还会出现骨痛。

血管这边，钙磷沉积在血管壁上，造成血管钙化，血管变硬、弹性下降，心血管事件的风险上升。这是透析患者最主要的死因之一。

还有皮肤瘙痒、关节周围软组织钙化，也跟高磷有关。

磷藏在哪些食物里

磷分两类：有机磷和无机磷。

有机磷在蛋白质食物里，肉、蛋、奶、豆制品、坚果，吸收率大约四五成。这类不能不吃，因为要保证蛋白摄入，只能控制量。

无机磷是添加在加工食品里的，吸收率接近百分百，这才是重点要避开的。火腿、香肠、可乐、奶茶、加工奶酪、方便面、饼干、速冻食品，配料表里带「磷酸盐」「焦磷酸钠」这些字样的，都要留意。

磷结合剂怎么吃才对

关键在于「随餐」。

磷结合剂的作用是在肠道里和食物中的磷结合，阻止吸收。它必须和食物同时到肠道才有用。

所以正确的吃法是进餐中或者餐前即刻服用，按医生定的剂量，跟着这一餐吃多少来调整。空腹吃基本没用。

漏服一餐，那一餐的磷就吸收进去了。这一条很多患者做不到。

透析够不够也影响磷

透析的充分性，直接影响磷的清除。

透析时间不足、血流量不够、透析器面积小，都会让清除量下降。所以按时、足量透析是基础。

有些患者因为各种原因缩短透析时间，血磷就控制不住。这一点要跟医生沟通，不能自己减。

看化验单上的哪个数

血磷是主要指标，同时要看血钙、甲状旁腺激素。

三者要一起看，因为它们互相影响。单看血磷正常，甲状旁腺激素可能已经升得很高。

目标范围由医生按个体定，别拿别人的数值套自己。复查频率通常按月，透析患者本来就要定期抽血。

一句话：控磷是「饮食+药物+透析」三件事一起做，缺一件都难达标。饮食里最该躲的，是加工食品里的添加磷。