大餐后上腹痛，先分清是胃、胆囊还是胰腺

第一步先问疼在哪个位置

肚脐以上、胸骨以下这一片，都算上腹痛。范围看着小，里面对应的器官不少。

先定位：疼在右上腹、右肋骨下面，往右肩背窜，胆囊和胆道的可能性大。疼在上腹正中，要考虑胃和十二指肠。疼在正中偏左，还往后背钻，胰腺要放在前面想。

位置说不清的也常见，那就往下走第二步。

第二步看疼的性质和变化

胀痛、烧灼样、隐隐的疼，多见于胃的问题，饭后明显，休息或吃点东西能缓。

持续性剧痛、越来越重、按着更疼，这种要警惕急症。胰腺炎的疼往往是这种，而且不随着姿势变化明显缓解。

一阵一阵的绞痛，吃油腻以后加重，胆囊结石的可能性更大。

判断的关键不是疼得多厉害，是有没有在往上走。 越来越重就是不妙的信号。

第三步留意跟着来的症状

反酸、嗳气、烧心，多指向胃。

发热、寒战，加上眼睛或皮肤发黄，胆道感染和梗阻要想到。

吐得厉害、吐完也不见轻，这个组合在胰腺炎里很典型，因为问题不在胃里，吐解决不了。

还有几条是危险信号：突然刀割样剧痛、肚子硬得像木板、一碰就疼，要防消化道穿孔；呕血、黑便、头晕心慌出冷汗，要防消化道出血。这两种都直接去急诊，不做观察。

右上腹疼往肩背窜多半是胆囊

胆囊炎的疼有个特点：位置固定在右上腹，还会往右肩胛或右后背放射，油腻饮食以后明显加重。常伴着恶心、吃不下、低烧。

医生查体有个动作很关键：按压右上腹的同时让你慢慢深吸气，如果疼得吸不下去，说明胆囊受了刺激。这个体征在急诊很有分量。

检查上，腹部超声是首选，看胆囊壁有没有增厚、胆囊有没有变大、里面有没有结石。抽血看白细胞和炎症指标，判断全身反应。

上腹正中剧痛往背后窜要防胰腺

胰腺炎是需要重点盯的一个，因为它可以从局部炎症很快升级成全身问题。

表现是突然发作的持续性上腹剧痛，往背部放射，伴腹胀、恶心、呕吐，吐完也不缓解。严重的会出现血压下降、尿量减少。

诊断上医生看三条：持续性腹痛、血淀粉酶或脂肪酶超过正常上限三倍、影像符合胰腺炎改变。三条里满足两条就能定。

这类病人不能在家等，也不能自己吃止痛药把症状盖住。

有几条红线一出现就得去急诊

持续加重的上腹痛超过几个小时不缓解；发热伴黄疸；反复呕吐、吐完不轻松；肚子发硬、按压痛明显；呕血或黑便；头晕、心慌、出冷汗、明显乏力。

陪诊时我常跟家属说，判断不了就别判断，直接去。这类疼最怕的不是跑一趟空，是在家熬到半夜才出门。 去的时候带上近期吃的药、以前的检查单，能省下不少重复步骤。