拉肚子两天，肌酐涨到七百多，肾是怎么伤的

腹泻之后，危险的不只是脱水

夏天和秋天，因为拉肚子进急诊的老人不少。家属通常盯着"拉了几次""要不要止泻"，很少有人想到肾脏。

一天水样便二十多次，丢掉的不只是水，还有电解质。血容量掉下去，血压跟着降，肾脏是最先被"断供"的器官之一。

肾脏最怕两件事：没水，和某些药

第一件是灌注不足。肾脏每分钟要过滤大量血液，血压一低，滤过量直接下降，肾小管缺血时间长了就会坏死。

第二件是药。很多老年人关节疼、腰疼，习惯自己买止痛药吃，一吃就是几个月。这类非甾体抗炎药会收缩肾脏的入球小动脉，本来就在缺水状态的肾脏，再被这么一收缩，等于雪上加霜。

两件事叠在一起，就是急诊里那种"拉了两天肚子，肌酐从正常冲到七百多"的情况。

肌酐高不等于马上要透析

这是家属最急的问题。答案是：不能只看一个数字。

判断要不要透析，医生会一起看尿量、血钾、酸碱平衡、体内水分负荷、有没有肺水肿，还要看趋势——是刚冲上来还是已经稳住在下降。

血肌酐七百多确实到了要严肃评估的程度，但评估不等于立刻上机。

什么情况必须透析

四条硬指标：药物和补液都纠不过来的严重高钾血症；严重的代谢性酸中毒；利尿剂无效的肺水肿、躺不平、喘；尿毒症症状明显，比如持续恶心呕吐、意识改变。

这几种情况拖着等肌酐自己降，风险远大于透析本身。

还有一句要给家属说清楚：急性肾损伤期间做透析，不等于以后要长期透析。 很多人肾功能恢复后就能脱离，两件事不是一回事。

恢复之后别急着松手

肌酐回到正常，只是这一关过了。急性肾损伤之后，再次发生肾损伤和进展为慢性肾脏病的风险都比一般人高。

出院后按医嘱复查肾功能、尿常规、尿微量蛋白，同时把血压管住，把伤肾的药停掉或换掉。

复查这件事，前三个月最密，之后按医生定的节奏走，别自己判断"好了就不用来了"。

家里老人腹泻时的三条底线

一是别硬扛。老人对口渴不敏感，等到口干、尿少、站起来头晕，往往已经脱水明显。

二是别自己加药。止泻药、止痛药、感冒药，能不吃就不吃，一定要吃先问医生或药师。

三是记尿量。一天几次、每次大概多少，去医院时能说清，比"今天没怎么上厕所"有用得多。

今天能做的一件小事

把家里老人的常用药列个单子，标出哪些是止痛药，下次就诊时给医生看。这一张纸，可能就避掉一次肾损伤。