丙肝为什么被叫作沉默的杀手

我是陪同安，在北京做陪诊。丙肝这个病，很多人是体检时偶然查出来的。

在此之前，他们没有任何不舒服。

肝脏没有痛觉神经

这是丙肝能「沉默」的根本原因。

肝脏内部几乎没有痛觉神经，轻中度的炎症、纤维化，人感觉不到。等到出现乏力、食欲差、右上腹不适，往往肝功能已经受损明显，甚至已经肝硬化。

所以丙肝不能靠症状发现，只能靠检查。这一点跟胃病、牙病完全不同。

丙肝靠血液传播

它的传播途径很明确：血液。

常见的包括共用注射器、输入未经筛查的血液制品（这一点现在基本被堵住了）、使用消毒不彻底的器械做侵入性操作、共用剃须刀和牙刷。

修脚、纹身、打耳洞、洗牙，如果器械消毒不到位，都存在风险。这类途径常被忽略，因为没人觉得自己「接触过血」。

日常接触不传播。一起吃饭、拥抱、共用办公室，都不会传染。这一点要说清，免得家里人有顾虑。

哪些人该去查一次

给一份清单。

有过输血或血液制品使用史，尤其是九十年代前后的；做过血液透析的；有纹身、穿孔、修脚史的；家庭成员或性伴侣是丙肝患者的；医务人员发生过职业暴露的；肝功能反复异常但查不出原因的。

还有一类：不知道自己属于哪一类的。如果不是很确定，做一次筛查成本很低，查一次心里踏实。

查什么：抗体和核酸

两步。

先查丙肝抗体。抗体阳性说明接触过病毒，但不代表现在还有病毒，因为有一部分人能自行清除。

所以抗体阳性之后要查丙肝病毒核酸，也就是 RNA。RNA 阳性才说明正在感染，需要治疗。

现在不少地方把抗体和核酸一起查，或者直接查核酸，具体按医院安排。

现在能治，但治愈后不免疫

这一点很重要。

丙肝现在用直接抗病毒药物，口服，疗程通常几个月。多数患者能清除病毒，达到临床上说的治愈。这是这些年肝病领域最大的进步之一。

但清除病毒不等于终身免疫。治愈之后再接触病毒，仍然可能再次感染。所以该防的还是要防，别共用可能沾血的东西。

治疗期间要按医生要求复查病毒载量和肝功能，别自己停药。

别等症状出现

这一条是全文最想说的。

丙肝的进展很慢，十年二十年都可能没感觉。但纤维化一直在走，一旦到了肝硬化阶段，治疗的目标就从「清除病毒」变成「控制并发症」，难度完全不同。

早查、早治，代价小得多。一次抽血能解决的事，别拖成需要长期管理的病。

家里有人查出丙肝的，其他成员也建议查一次。这不是过度紧张，是切断传播链最直接的办法。