青光眼分哪几型，闭角和开角差在哪

我是陪同安，在北京做陪诊。患者拿到诊断，常问一句：我这个是哪种青光眼。

这个问题很关键，因为不同分型的处理完全不同。

按房角分，这是关键区别

青光眼分类的方法很多，临床最实用的是按房角状态分：开角型和闭角型。

房角是房水排出的入口。开角，意思是入口是敞开的，堵在更深的地方；闭角，意思是入口本身被挡住了。

这一条差别，决定了症状、风险和治疗方向。

开角型：排水道堵在深处

开角型青光眼，房角看着是开的，但小梁网这条深层通道阻力增大，房水排不出去。

它的特点是隐匿。多数人没有症状，眼压可能轻度到中度升高，也可能在正常范围。视野一点点缩小，等到自己发现，往往已经是中晚期。

治疗以药物为主，先用滴眼液降眼压，效果不够时联合用药，必要时手术或者激光。

闭角型：通道被虹膜挡住

闭角型的解剖基础是眼轴短、前房浅、房角窄。

瞳孔放大时，虹膜向周边堆积，把本来就窄的房角堵住，房水一下排不出去，眼压骤升。

急性发作的表现很典型：眼红、眼痛、同侧头痛、恶心呕吐、看灯有彩虹圈、视力急剧下降。这是眼科急症，要立刻处理。

慢性的闭角型则是反复的小发作，症状轻，容易被忽略。治疗上，激光周边虹膜切开是常用的办法，把虹膜打个孔，让房水有旁路可走。

继发性青光眼

由其他眼病或者全身因素引起的。

常见的有：葡萄膜炎引起的房角粘连、眼外伤后的房角后退、糖尿病的新生血管性青光眼、长期用激素引起的激素性青光眼、晶状体膨胀引起的。

这类治疗要同时处理原发病，只降眼压不解决病因，效果有限。

先天性青光眼

婴幼儿期发病，跟房角发育异常有关。

典型表现是「三征」：怕光、流泪、眼睑痉挛。还可能出现角膜变大、眼球变大，俗称「牛眼」。

这一类要尽早手术，药物只是辅助。发现越早，保住视力的机会越大。

分型决定治疗方式

简单归拢。

开角型，一线是药物，激光和手术作为补充。闭角型，激光虹膜切开是重要手段，急性发作要先降眼压再手术。继发性，治原发病加降眼压。先天性，以手术为主。

所以别拿别人的方案套自己。同样是青光眼，别人点了几年药水稳定，你可能需要先做激光。