青光眼也能用激光，看是哪一型

很多人以为青光眼只有"点药"和"开刀"两条路。其实中间还有一大块：激光。

为什么激光在青光眼上用得多

激光在六十年代进入医学领域，最早落地的科室就是眼科。七十年代初开始用于青光眼。

此后各类激光仪器相继出现，技术迭代很快。现在不同类别的青光眼、在不同阶段，都可以选到对应的激光方式。

所以"能不能用激光"这个问题，得先问"是哪一型、到哪一期"。

闭角型早期：给虹膜开个口

最适合的是急性闭角型青光眼的早期，以及慢性闭角型青光眼的虹膜膨隆型。

有几个条件：眼底正常、视野正常、房角开放超过一半、眼压描记的C值在零点一五以上。

这种情况下可以选 Nd：YAG 激光做虹膜切开。前提是虹膜周边隐窝比较明显，才好准确击射。

虹膜比较厚的人，单用一种激光打不透。做法是氩激光和 Nd：YAG 联合：先用氩激光在虹膜表面光凝，让它变薄，再用 Nd：YAG 击穿。

这个思路说白了是"先削薄、再打穿"。

开角型：改排水通道

临床上主要用两类：激光小梁成形术和激光巩膜切开术。

小梁成形术可以用氩激光、二极管半导体激光、连续波 Nd：YAG 激光。

巩膜切开术可以用钬激光、铒激光、准分子激光。

它们的共同目标都是让房水排得出去。开角型的问题不在房角关闭，而在小梁网到 Schlemm 管这套系统阻力太大。

位置没堵死，是"过滤层"不通畅，所以要从内部改。

瞳孔阻滞引起的：也是虹膜切开

这类包括虹膜睫状体炎造成的虹膜后粘连，以及各种白内障手术之后的虹膜后粘连。

处理方式还是 Nd：YAG 激光虹膜切开。原理是把被堵住的通路重新打开。

新生血管性：按三期分头处理

这一类最复杂。它可能由多种眼病和全身血管性疾病引起，最常见于视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞、糖尿病性视网膜病变。

临床上分三期。

青光眼前期：为了减少视网膜缺氧，做氩激光或者氪激光的全视网膜光凝。

开角型青光眼期：新生血管逐渐长进前房角，这时要尽快用氩激光直接光凝房角处的新生血管，减缓新生血管膜的形成。

晚期：房角完全粘连关闭，眼压升上去，药物也难以控制，视力丧失、疼痛难忍。这时候只能选睫状体破坏性手术，比如半导体二极管激光经巩膜睫状体光凝、氩激光经瞳孔睫状突光凝。

这三期的逻辑不是"越来越强"，是"处理的对象变了"。

晚期和难治性：还有一条路

对眼部条件非常差的晚期患者，同样可以选择激光睫状体破坏性手术。

它的目标不再是恢复视力，是控制眼压、减轻疼痛。这一点家属要有心理准备。

到了这一步，治疗的目标从"看得见"转向"不那么难受"。

别自己判断该用哪种

这篇讲的是分类，不是让谁去对号入座。

同样是闭角型，房角开放多少、虹膜厚薄、有没有做过滤过手术，都会改变选择。用错方式，不但没效果，还可能添新问题。

能做的判断只有一句：问医生"我这一型、这个阶段，有没有激光的选项"。

今天能做的一件小事

如果你或家里人在用降眼压的药，下次复查时问一句：除了继续点药，我这个情况有没有激光的选择？把这句话问出来，才知道自己站在哪个路口。