头颈部放疗后咽不下一口粥，先从这几组动作练起

有次陪床，早上查房时我看见床头那碗粥已经凉透了，一口没动。病人声音哑着说，不是不想吃，是吃一口呛半天，还一直流口水。家属站在旁边，手里端着勺子，不知道该怎么办。

头颈部肿瘤的病人，很多都卡在这一关。吃饭这件事一旦变成任务，掉下去的不只是体重。

吃不下不是矫情

口腔癌、鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌，不管走手术、放疗还是化疗，都可能动到吞咽这条通路。放疗会让唾液腺分泌减少、口腔黏膜发炎、肌肉逐渐纤维化；手术则可能改变咽喉的结构。表现出来就是口干、咽不下去、一顿饭吃一个小时，严重的会呛咳、误吸。

误吸是最危险的那个。食物走错道进了气管，轻的呛一阵，重的会引发吸入性肺炎。所以"吃慢点"不是提醒，是需要训练的技能。

张口训练，从放疗当天就能开始

张嘴到最大，停五秒，再合上。一天三次，每次三到五分钟。

这个动作看着简单，作用是对抗放疗引起的肌肉纤维化。越早开始越好，别等到张不开嘴了才练——那时候练起来更疼，效果也差。

舌头的三组练习

弹舌：微微张口，让舌头在口腔里弹动，发出"哒哒"的响声。

活动度：舌头往前伸、往后缩、卷起来，各个方向都走到。

舌压抗阻：舌尖用力顶住上颚或者脸颊内侧，保持十到二十秒，歇三十秒再来一轮。有研究显示这类训练对吞咽功能改善明显。

三组都做，一天三次，弹舌那组每次十分钟左右。舌头是吞咽的发动机，它不动，别的都白练。

咽津练习，空着也要咽

经常做吞咽动作，嘴里没东西也练。目的是把吞咽反射重新叫醒。很多人以为吞咽是天生的不用练，其实治疗之后它需要重新建立。

吃的东西要换性状

从稠粥、蒸蛋、肉泥粥这类高蛋白的流食开始，慢慢往软食过渡。别一上来就吃米饭、馒头、带筋的肉。

如果连糊状都咽不下去，去营养科问一下，可以用增稠剂把食物调稠。稀的液体反而更容易呛，这一点常被弄反。

姿势比食物更关键

低头吞咽，能明显降低误吸的风险。小口吃，确认上一口完全咽下去，再送下一口。别边吃边说话，别躺着吃。

口干的人随身带个水杯，小口频饮；用金银花水或者淡盐水漱口也能缓解。一顿饭吃半小时以上是常态，把时间留够，别催。

家属最容易做错的两件事

一件是过度保护。什么都替病人决定、饭端到嘴边，看着是照顾，实际上把人家的自主感拿走了。让他自己选吃什么、自己拿勺子，哪怕慢。

另一件是比较。"别人都能忍，你怎么不行"这句话，杀伤力比病本身还大。换成"今天比昨天多喝了半碗汤"，效果完全不同。

还有一件该做的：允许他把恐惧和火气说出来，别急着用"别多想"堵回去。

今天能做的一件小事

从今天开始，把张口训练挂在刷牙后面——刷完牙就做三分钟。附着在已有习惯上的动作，最容易坚持下来。